Ročno odvajanje vode ali umetna ruptura plodovih ovojov (AROM) je običajen, rutinski postopek v porodništvu. Njegov glavni namen je izzvati začetek poroda ali povečati popadke in pospešiti spontani porod. AROM ima nekaj prednosti, a tudi nekaj tveganj. Spoznajte dejstva o odtekanju vode za sprožanje poroda.
Umetno pretrganje membrane
Imenuje se tudi amniotomija ali lomljenje vodnega mešička, dejstva o umetnem pretrganju membran vključujejo:
- To je hiter in razmeroma enostaven postopek v izkušenih rokah.
- Materi je malo neprijetno, zato se anestezija ne uporablja.
- Običajno se naredi, ko je maternični vrat nekoliko izbrisan in je napredoval do vsaj tri centimetrske dilatacije.
- V mnogih krajih po svetu se to izvaja rutinsko pri vseh ženskah na neki točki med aktivnim porodom ali če je porod počasen.
Razlogi za postopek lomljenja vode
Razlogi za izvedbo umetnega pretrganja ovojnic so naslednji:
- Za sprožitev poroda:Zdravniki in babice pogosto razbijejo vrečko z vodo kot eno od metod, ki se uporabljajo za indukcijo poroda. Menijo, da AROM sprošča prostaglandine in druge kemikalije iz plodovih membran, ki sprožijo začetek poroda.
- Za pospešitev poroda: AROM se pogosto izvaja, ko spontani porod ne napreduje tako hitro, kot je bilo pričakovano. Sprostitev kemikalij iz plodove membrane lahko okrepi popadke in pospeši porod.
- Za pritrditev fetalne elektrode za lasišče: Elektroda je pritrjena na otrokovo glavo za notranje spremljanje plodovega srčnega utripa. To se naredi, ko je potrebno natančnejše spremljanje otroka ali če podatki zunanje trebušne elektrode niso zanesljivi.
- Postavitev intrauterinega tlačnega katetra: Včasih je to potrebno za učinkovitejše merjenje tlaka v maternični votlini med popadki. Intrauterini tlačni kateter (IUPC) se običajno namesti, ko se za spodbujanje kontrakcij uporabljajo visoki odmerki pitocina.
Na neki točki med porodom, če je amnijska ovojnica še nedotaknjena, jo je treba razbiti, da napreduje skozi drugo (potisno) fazo poroda, da se otrok izvleče iz nožnice.
Izvajanje amniotomije
Da zmanjšate tveganje prolapsa popkovine med posegom, je treba glavico ploda vtakniti v medenico in prisloniti na maternični vrat. Amniotomija se opravi v sterilnih pogojih, da se zmanjša možnost vnosa okužbe v maternico.
Orodja za amniotomijo
Da bi pretrgali vodno vrečko, mnogi zdravniki uporabljajo sterilni amniohook – poseben instrument, ki spominja na dolgi rogelj. Nadomestna orodja vključujejo:
- Amnioglove - majhen kavelj na koncu prsta sterilne rokavice
- Amniokot - enoprstna "rokavica", ki drsi čez prst sterilne zdravnikove rokavice.
- Prst - Včasih je preprosto s prstom vriniti v amnijsko vrečko, če vodi izbočijo skozi odprtino materničnega vratu.
Postopek za odtekanje vode pri vašem zdravniku
Med postopkom nosečnica leži na hrbtu v porodni postelji s pokrčenimi koleni in žabje kraki na stran. Pri uporabi amniohooka zdravnik po pripravi pacienta izvede naslednje korake:
- S sterilnimi rokavicami vstavi dva prsta v nožnico, podobno kot pri rutinskem vaginalnem pregledu.
- Ko zdravnik najde maternični vrat, potisne konice prstov tik skozi vhod, da se lahko dotakne vrečke z vodo.
- Vstavi plodovnico v nožnico in jo po svojih prstih vodi do amnijske vreče z vodo.
- Z drugo roko zdravnica manipulira s kavljem, da naredi luknjo v vrečki z vodo, pri tem pa pazi, da ne poškoduje otroka.
- Zdravnik pregleda okrog materničnega vratu, da se prepriča, da popkovina ni izpadla skozenj.
- Zdravniško osebje naslednjih 20 do 30 minut natančno spremlja srčni utrip ploda.
Kot posledica amniotomije se amnijska tekočina (voda) izlije in otrokova glavica se lahko še bolj spusti. Postopek je lažji, če se vodna vreča izboči skozi maternični vrat.
Prednosti amniotomije
Prednosti razbijanja vode vključujejo:
- Omogoča natančnejše spremljanje otroka in popadkov, saj lahko po potrebi namesti elektrodo za lasišče ploda ali intrauterini tlačni kateter.
- Zdravnik lahko ugotovi, ali je v amnijski tekočini mekonij (otrokovo prvo blato) in ukrepa. Prehajanje mekonija je lahko znak fetalne stiske. Če dojenček vdihne mekonij, je izpostavljen tveganju smrti v maternici ali večjih težav z dihanjem ob rojstvu.
- Zdravnik lahko odkrije tudi znake okužbe, kot je motna amnijska tekočina ali plodovnica s slabim vonjem.
Tveganja pri amniotomiji
Obstaja nekaj tveganj za amniotomijo, vključno z:
- Če otrokova glavica ni dobro vpeta v medenico pred AROM, ko voda izteka, se lahko popkovina spusti navzdol in jo stisne del otroka. Povrčnica lahko prolabira tudi v nožnico. Obe situaciji lahko prekineta oskrbo otroka s kisikom.
- Podobno, če glavica ni vključena pred razpokom ovoja, obstaja možnost, da se dojenček po tem obrne v položaj na zadnjici, kar je bolj tvegan položaj pri porodu.
- Zaradi postopka se lahko fetalni srčni utrip zmanjša.
- Obstaja majhno tveganje za raztrganino lasišča ploda, ki povzroči krvavitev.
- Povečuje verjetnost, da bodo sledili drugi posegi, vključno s povečano možnostjo poroda s carskim rezom.
- Obstaja majhno tveganje za vnos okužbe v maternico, če se ne uporablja sterilna tehnika.
Ko je amnijska ovojnica počena, obstaja tudi povečano tveganje za okužbo matere in ploda zaradi vaginalnih bakterij, če se porod podaljša za več kot 24 ur.
Raziskava o amniotomiji za pospešitev poroda
Poteka razprava o tem, ali AROM pospeši spontani porod. V poročilu o Cochranovem sistematičnem pregledu raziskovalnih študij iz leta 2013, ki temelji na rezultatih 5.583 nosečnosti, so raziskovalci ugotovili:
- Rutinska amniotomija ni pospešila napredovanja prve faze spontanega poroda.
- Ni bilo izboljšav v stanju novorojenčkov ali v zadovoljstvu žensk s porodno izkušnjo v primerjavi z ženskami brez amniotomije.
- Dokazi niso podprli rutinske uporabe amniotomije pri vodenju poroda.
Mnenje odbora ACOG
Na podlagi Cochrane Review in drugih podatkov je Ameriška akademija porodničarjev in ginekologov (ACOG) februarja 2017 izdala mnenje odbora. ACOG je priporočil proti rutinski uporabi amniotomije pri nosečnostih z nizkim tveganjem, kjer porod poteka brez težav. To mnenje o umetnem lomljenju vode je del priporočil ACOG-manj posega je boljše.
Praksa AROM za pospešitev poroda se počasi spreminja predvsem zaradi njegove dolge tradicije enostavne in razmeroma varne uporabe v porodništvu. Kljub temu je to dragocen postopek, ko je potrebno notranje spremljanje plodovega srčnega utripa ali intrauterinega tlaka ali za preverjanje prehajanja mekonija pri plodu v stiski.
Pogovorite se s svojim akurentistom
Ko se s svojim porodnim zdravnikom ali babico pogovarjate o svojem porodnem načrtu, vključite razpravo o možni uporabi amniotomije med porodom. Bolj pripravljeni se boste soočiti s prednostmi in slabostmi, če vam ona/on priporoči odvajanje vodenice med porodom.
